《伤寒论》第18条条文
原文：
“喘家，作桂枝汤，加厚朴、杏子佳。”一、条文直解
1. 六经定位（胡希恕六经辨证）
病位：太阳中风表虚证，兼太阴肺气不利。
病机：
太阳中风：风邪袭表，营卫不和（卫阳浮越，营阴失守）。
素有喘疾：肺气素虚，宣降失常（如旧伤未愈，新邪引动）。
核心矛盾：
表虚不固与肺气上逆并存，需解表兼降气平喘。二、圆运动解析
气机周流模型
左升受阻：
太阳经气不舒，风邪束表→营卫失调（如春风过激，枝叶摇颤）。
右降失常：
肺气不降，肃降失职→气逆作喘（如烟囱堵塞，浊气反冲）。
中轴调节：
太阴脾肺同病，加厚朴、杏仁宣降肺气，助中焦斡旋（如疏通管道，复归通畅）。 能量失衡图示： 风邪外袭 → 卫阳浮越（汗出恶风） ↓ 肺气上逆 → 喘息（如风筝断线，飘摇不定） ↓ 桂枝汤调和营卫（如和风细雨） + 厚朴杏仁降气平喘（如锚定风筝） 三、李可学术思想点睛
1. 扶正祛邪并重
素体阳虚者：
加附子9-15g（桂枝加附子汤意），温少阴以助太阳，防喘甚伤阳。
痰湿壅肺者：
加半夏12g、茯苓30g，化饮涤痰（仿小青龙汤法）。 2. 截断防变
见“喘家”外感：
早用厚朴、杏仁，防表邪内陷诱发宿疾（如筑堤防洪，未雨绸缪）。 四、药解本经（《神农本草经》）
1. 厚朴
《本经》：“主中风伤寒，头痛寒热，惊悸，气血痹。”
气化作用：苦温下气，宽胸除满（如狂风吹散乌云）。
形质作用：松弛支气管平滑肌（现代药理：厚朴酚解痉平喘）。 2. 杏仁
《本经》：“主咳逆上气，雷鸣，喉痹。”
气化作用：苦降肺气，润肠通便（如秋雨降燥，润泽大地）。
形质作用：抑制咳嗽中枢（杏仁苷镇咳祛痰）。
3. 桂枝汤基础方义
桂枝：通阳解肌（春风化冻）。
芍药：酸敛营阴（闸门束水）。
姜枣草：培土生金（中轴如轮，运化四方）。 五、临床体悟
1. 方证辨识要点
主证：
太阳中风证（汗出、恶风、脉浮缓）。
喘息或胸闷（新感引动宿疾，咳喘阵作）。
舌脉：
舌淡红苔薄白（表未化热）或白腻（兼痰湿）。
脉浮缓而寸部略滑（肺气上逆之象）。 2. 现代拓展应用
过敏性哮喘合并感冒：
加地龙10g、蝉蜕6g，祛风解痉（过敏体质效佳）。
慢性支气管炎急性发作：
合三子养亲汤（苏子、白芥子、莱菔子），化痰降逆。 3. 鉴别要点
与小青龙汤证：
同见喘咳，但小青龙汤证为寒饮内停，症见痰稀白、舌苔水滑、无汗。
与麻杏石甘汤证：
同用杏仁，但后者有里热，见口渴、痰黄、脉数。 六、传承创新启示
1. 经方活用模式
合方应用：
合玉屏风散（表虚易感）：黄芪30g、白术15g，固表防复。
合半夏厚朴汤（痰气交阻）：紫苏叶10g，行气化痰。 结语
此条示人“标本兼治”之法，开表虚兼喘证先河。
李可“扶阳透邪”思想在此延伸—喘家外感，非独治表，更需调肺！
学者当悟：
“加厚朴杏子”：非机械添药，实为重建肺气宣降之枢机；
“佳”字深意：仲景留白，提示临证需灵活化裁，如兼痰、瘀、虚者，随证加减。
明此机变，则外感引动宿疾之喘，可效法仲景，解表降气并行，犹如风定鸢归，天地清宁！
林佳明，主任医师
来自广西钦州的小医师。
2022年7月，与利城老师出版了《林佳明经方实践录》，算是对自己学习中医25年的一个小结。
崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。
擅长运用纯中医药治疗中风、眩晕、不寐、郁病、头痛、消渴、咳嗽、发热、哮病、喘证、胃痛、胃胀、月经不调、痛经、不孕及肿瘤术后、眩晕头痛以及颤震、咳嗽、喘证、胸痹、不明原因发热等疑难病症。
形成了经方六经辨证，注重兴阳、温阳、扶阳学术思想运用，强调本气自病，重视先后天两天。
2025年开启，我与利城，衷锐致力于用中医底层逻辑构建中医体系，剖析案例，方药。
在教学中成长，在教学中学习，用教学记录自己的中医之路。
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