《伤寒论》第16条条文
原文：
“太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。”一、条文直解
1. 六经定位（六经辨证）
病位：太阳病误治后，邪气内陷，形成“坏病”（变证丛生，无固定病位）。
病机：
误治伤正：汗、吐、下、温针等法误用，导致正气受损，邪气内陷（如城池失守，贼寇四窜）。
变证百出：邪气可入少阳（枢机不利）、阳明（燥热内结）、三阴（阳虚阴盛），或形成痰饮、瘀血等兼夹证。
核心原则：
“观其脉证”：详察当下脉证，不固守原方（如侦探破案，线索为重）。
“随证治之”：辨证论治，法随证转（如水形无常，因势利导）。 二、圆运动解析
气机周流模型
左升右降紊乱：
误汗伤阳→厥阴风木升发无力（如车轮陷泥，动力不足）。
误下损阴→阳明燥金收敛过急（如河道干涸，舟楫难行）。
中轴崩塌：
太阴湿土失运→津液不布，痰湿内生（如大地龟裂，生机凋敝）。
能量失衡：
误治如狂风骤雨→气化系统崩溃→邪气散漫无归（如洪灾后疫病四起）。 三、李可学术思想点睛
1. 救误三法
阳气暴脱：
急投破格救心汤（附子30-100g、山萸肉60-120g），回阳固脱（如补漏船于惊涛）。
热毒内陷：
清瘟败毒饮（石膏120g、水牛角30g），透热转气（如暴雨熄山火）。
痰瘀互结：
三生饮（生半夏15g、生南星10g、生川乌6g）合血府逐瘀汤，破瘀涤痰（如利斧劈荆棘）。 2. 截断防变
见“坏病”先兆：
脉乱无伦、汗出如油、神识恍惚，即用大剂四逆汤合生脉饮（附子60g、红参30g、麦冬60g），保命为要。 四、药解本经（《神农本草经》）
1. 附子
《本经》：“主风寒咳逆邪气，温中”—回阳救逆，如烈日破阴霾。
2. 石膏
《本经》：“主中风寒热，心下逆气”—清热透邪，如甘霖降酷暑。
3. 柴胡
《本经》：“主心腹肠胃中结气，饮食积聚”—枢转气机，如轴转轮行。
五、临床体悟
1. 方证辨识要点
脉证动态观察：
脉由浮转沉→邪陷少阴（四逆汤证）。
脉弦数伴口苦→邪传少阳（小柴胡汤证）。
脉洪大腹满→阳明腑实（承气汤类）。
舌象关键：
舌淡润苔水滑→阳虚水停（真武汤证）。
舌红绛苔焦黑→热毒炽盛（清营汤证）。 2. 现代疾病对应
重症肺炎误治后：
热陷心包：安宫牛黄丸合麻杏石甘汤，开窍清热（中西医结合急救）。
阳虚喘脱：参附注射液静滴，合黑锡丹吞服（纳气归肾）。
化疗后体质紊乱：
寒热错杂：乌梅丸加减（黄连6g、附子10g），平调阴阳。 六、传承创新启示
1. 经方活用模式
合方应用：
柴胡桂枝干姜汤（少阳兼太阴虚寒）→ 调和枢机，温中化饮。
桃核承气汤（太阳蓄血）→ 破血逐瘀，通下热结。 结语
此条乃仲景“辨证论治”思想之总纲，警示后人不可刻舟求剑。
李可“扶阳透邪”之法在此尽显锋芒—坏病虽危，然生机犹存，唯善观脉证者能起沉疴！
学者当悟：
“观其脉证”如明镜照物，不执既往之因；
“随证治之”似水银泻地，无孔不入。
临证能循此道，则虽百变坏病，亦如庖丁解牛，游刃有余！
林佳明，主任医师
来自广西钦州的小医师。
2022年7月，与利城老师出版了《林佳明经方实践录》，算是对自己学习中医25年的一个小结。
崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。
擅长运用纯中医药治疗中风、眩晕、不寐、郁病、头痛、消渴、咳嗽、发热、哮病、喘证、胃痛、胃胀、月经不调、痛经、不孕及肿瘤术后、眩晕头痛以及颤震、咳嗽、喘证、胸痹、不明原因发热等疑难病症。
形成了经方六经辨证，注重兴阳、温阳、扶阳学术思想运用，强调本气自病，重视先后天两天。
2025年开启，我与利城，衷锐致力于用中医底层逻辑构建中医体系，剖析案例，方药。
在教学中成长，在教学中学习，用教学记录自己的中医之路。
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